פטריגיום

פטריגיום, מהפטריגוס היווני שפירושו "כנף", הוא נגע משטח עיני שכיח שמקורו בלחמית הגפה בתוך הסדק בלפברל עם מעורבות מתקדמת של הקרנית. הנגע מתרחש בתדירות גבוהה יותר בגוף האף מאשר בזמני בעל מראה אופייני דמוי כנף. האטיולוגיה של פטריגיום לא ידועה. שכיחות מוגברת מצוינת בקווי הרוחב הקרובים לקו המשווה ובאנשים עם היסטוריה של חשיפה מוגברת ל- UV. כמה מחקרים הראו שכיחות גבוהה במקצת בקרב גברים מאשר בנקבות, מה שעשוי לשקף רק שיעור גבוה יותר של קרינת UV.

גורמי סיכון לפטריגיום

קרינת UV, קרבה לקו המשווה, אקלים יבש, אורח חיים בחוץ.

פתולוגיה של פטריגיום

מבחינה היסטולוגית, פטריגיה הינה הצטברות של רקמת תת -אפיתל ניוונית שהיא בזופלית בעלת מראה אפור צפחה אופייני על כתמי H&E. ניוון ורמיפורמי או אלסטיטי מתייחס למראה הדמוי תולעת הגלית של הסיבים. הרס שכבת באומן על ידי צמיחה פיברוסקולרית אופיינית. האפיתל המצוי בדרך כלל תקין, אך עשוי להיות אקנתטי, היפרקרטוטי או אפילו דיספלסטי ולעתים קרובות הוא מציג אזורים של היפרפלזיה של תאי גביע.

אטלס הפתולוגיה של האקדמיה האמריקאית לרפואת עיניים מכיל שתי תמונות מיקרוסקופיות וירטואליות של דגימות רקמות עם פטריגיום:

פתופיזיולוגיה של פטריגיום

מספר התיאוריות הרב שקיימות כדי להסביר את הפתוגנזה של גידול הפטריגיום מדגיש את אי הוודאות של האטיולוגיה. השכיחות המוגברת באקלים יבש וחם ובאזורים הקרובים יותר לקו המשווה מצביעים על תפקיד של גורמים סביבתיים כגון קרינת UV ויובש. שינויים אקטיניים הנראים בהיסטופתולוגיה הדומים לקרטוזים אקטיניים על העור תומכים גם בתפקיד קרינת UV. הוצע כי פיברובלסטים המופעלים באמצעות קרינה עלולים לגרום לייצור מוגזם של חומר וכתוצאה מכך פטריגיה. תיאוריות אחרות המוצעות כוללות מחסור בכולין, דלקת, הפרעה באנגיוגנזה, הפרעות במערכת החיסונית, הפרעות בקרעים, כמו גם התפקיד האפשרי של גירוי ויראלי. Coronea MT הציע כי pterygium יתרחש עקב ריכוז אלבדו בעין הקדמית (השערת אלבדו). אור הנכנס לימבוס הזמני ב 90 מעלות מתרכז בלימבוס המדיאלי וזה אחראי לדומיננטיות של הפטריגיה המדיאלית.

מניעת פטריגיום

מאחר שקרינת UV ממלאת תפקיד חשוב בפתופיזיולוגיה, הימנעות מחשיפת UV חשובה למניעה ראשונית. שימון משטח עיני עשוי גם לעזור.

אִבחוּן

האבחנה נעשית על ידי בחינת מנורת סדק של צמיחת הגפיים בצורת הכנף במיקום האופייני בתוך הסדק בלפברל. לרוב האבחנה ברורה מבחינה קלינית, אך האישור ההיסטופתולוגי מבוצע באופן שגרתי, מכיוון שיכולה להיות קשורה לדיספלסיה של הרקמה שעליה.

בדיקת עיניים מקיפה

יש לבצע בדיקת עיניים מלאה לכל החולים עם פטרייגיה לכאורה המתמקדת בהערכת ההשפעה החזותית והשבירה, כמו גם אי הכללה של אבחנות חלופיות פחות שכיחות.

חדות ראייה עם תיקון עדכני ושבירה גלוייה

בדיקה חיצונית (מכסים, ריסים, מכשירי דמעות)

בחינת הלחמית הבולברית והלפברית וכן זנות

ביו -מיקרוסקופיה של מנורת חריץ של פני העין והקטע הקדמי

קרטומטריה

טופוגרפיה של הקרנית

בחינת תנועתיות

שאר בדיקת העיניים המקיפה שתכלול בדיקת אישונים, שדות ראייה, לחץ תוך עיני ובדיקת פונדוסקופית מורחבת.

שלטים

האבחנה של פטריגיום מבוססת על המראה הקליני של הנגע. ממצאים אופייניים כוללים

גידול הלחמית Fibrovascular בתוך הסדק בלפברל המשתרע על פני הקרנית.

צורה משולשת או טרפזית כאשר השיא, או הראש, משתרע על הקרנית

יישור כלי הדם בכיוון הראש המתקדם של הפטריגיום על פני הקרנית.

הוא עשוי להשפיע על עצם האף והזמן של שתי העיניים או רק על מקום אחד.

נגע מוגבה, בצבע לבן עד ורוד בהתאם לכלי הדם

נע מאזור שקוף עדין עם גובה עדין מאוד, מעט כלי דם ומעורבות מינימלית בקרנית בשלבים המוקדמים לצמיחה עבה ואטומה של כלי הדם המשתרעת לציר הראייה בשלבים מאוחרים יותר.

Pinguecula נוכחים לעתים קרובות בעין הנדבית או הנגדית

קו ברזל אפיתל פיגמנטי (קו סטוקר) הסמוך לפטריגיום הוא עדות לכרוניות.

זה יוצא דופן שפטריגיה חורגת מהמיקומים האופייניים לשעה שלוש ותשע בתוך הסדק בלפברל. נגעי פטריגואידים במקומות אחרים צריכים להעלות את החשד לאבחנות חלופיות.

תסמינים של פטריגיום

אף על פי שתדירות לא סימפטומטית, פטריגיה עלולה להידלק ולגרום לגירוי במשטח העיניים. מטופלים רבים יגלו את סלידתם מהמראה של הפטריגיום כאשר הם נחקרים ישירות. ככל שהנגע מתקדם, הראייה עלולה להיות מושפעת מהשראת אסטיגמציה או מטשטוש של הציר החזותי.

אבחון פטריגיום

האבחון מבוסס על המראה הקליני האופייני

הערכה של חדות הראייה, שינויים בשבירה המופנית וטופוגרפיה של הקרנית יכולים לסייע בקביעת ההשפעה החזותית של הפטריגיה. אישור היסטופתולוגי הוא שגרתי לנגעים שנכרתים ויכול להיות חשוב באימות מקרים לא טיפוסיים.

אבחנה מבדלת

פאנוס

מחסור בתאי גזע בלימבל

Neoplasia Intraepithelial הלחמית (CIN)

הניוון השולי של טריין

סימבלפרון משני לפגיעה כימית, תרמית או מכנית

תסמונת סטיבנס ג'ונסון

דרמואיד לימבל

קרטיטיס נוירוטרופית

קרטיטיס שוליים שטחיים של פוקס

טיפולים

קיימות מספר אפשרויות טיפוליות אפשריות לניהול הפטריה החל מניהול שמרני עם סיכה ועד כריתה כירורגית עם אוטוגרפים של הלחמית. בשל הפוטנציאל להישנותו של נגע אגרסיבי יותר, כמו גם סיכונים כירורגיים אחרים, אין לבצע הסרה כירורגית של פטריה.

טיפול רפואי

פטריגיה מודלקת עלולה לגרום לגירוי, תחושת גוף זר וקרע, אשר במקרים רבים ניתן להקל עליהם באמצעות טיפות כלי הדם של כלי הדם, טיפות סיכה ומשחות.

מעקב רפואי

בתחילה, יש למדוד את הארכת הקרנית של הפטריגיום ולאחר מכן כל שנה עד שנתיים כדי לקבוע את קצב הצמיחה לכיוון הציר החזותי.

ניתוחים

כריתה: כריתה פשוטה או סגירת הלחמית הפשוטה תביא לשיעור הישנות של עד 80% וכעת היא נחשבת בלתי מקובלת.

כריתה יחד עם טיפולים נלווים כגון מיטומיצין C או 5-פלורורציל יכולים להפחית את הסיכון להישנות לכ -10%. עם זאת, השימוש במיטומיצין C ו- 5-fluorouracil יכול להגדיל את הסיכון להתמוססות הקרנית או הטרשת לאחר הניתוח.

כריתה עם דש הלחמית או אוטוגרפט: גישה זו נושאת שיעור חזרה משוער של 5-10% עם סיכון מינימלי לסיבוכים. עם זאת, זהו הליך ארוך ומאתגר יותר מבחינה טכנית מהשיטות שתוארו לעיל. התוצאות דיווחו בשינוי טכניקת האוטוגרפט הסטנדרטית של הלחמית, הכוללת כריתה נרחבת של טנון ותפירת האוטוגרפט הלחמית (המכונה P.E.R.F.E.C.T. עבור pterygium) מצביעים על ירידה נוספת בשיעור הישנות (עד 1 מכל 1000 בסדרה אחת).

מעקב אחרי הניתוח

סטרואידים מקומיים משמשים לעתים קרובות בתקופה הראשונית שלאחר הניתוח. יש לעקוב אחר המטופלים כדי לעקוב אחר הישנותם. 97% מכלל ההישנות מתרחשות בשנה הראשונה לאחר הניתוח.

סיבוכים

הִשָׁנוּת

הצטלקות קרנית

ניקוב קרנית

פְּזִילָה

פגם אפיתל שאינו מרפא (במיוחד עם מיטומיצין C)

התכה סקלרלית (במיוחד עם מיטומיצין C)

פּרוֹגנוֹזָה

שיעור ההישנות יכול להיות עד 1 ל -1000 בהתאם לגישה הניתוחית. פגמים בשכבת הבומן נובעים לעתים קרובות מכריתה כירורגית עקב מעורבות שכבת באומן על ידי הנגע, ואסטיגמציה שארית קלה עשויה להימצא למרות ניתוח מוצלח. הפרוגנוזה החזותית היא בדרך כלל טובה מאוד ומוגבלת רק על ידי הקרנית אם הנגע שנכרת כרוך בציר הראייה.